买保险,能不能赔,是投保人最关心的问题。
万一生病或者发生意外,之前买的保险能否真的派上用场?这完全可能决定接下来一个人,甚至是一个家庭的欢悲。
面对拒绝理赔时,我们该如何应对呢?
从案例中吸取教训、获得启示、总结经验。
本文,小梧通过不同的案例带大家了解理赔的相关事项。
车祸
2023年2月,张某酒后驾驶一辆小型汽车撞翻王某外婆,酿成车祸。
老人病情严重,不见好转,医疗费也越来越多。
想用医保报销,医保却因医疗费用应第三方负担,不能报销。
关于报销范围,社保法有相应的规定:
然后,王某向肇事者张某索赔,张某拒赔,甩锅给保险公司。
保险公司又告知因饮酒驾驶,三责险不负责赔偿。
最后王某无奈之下,寻求法律援助。
起诉肇事者和保险公司,肇事酒驾情况下,受害者索赔无果,医保和交强险能垫付医疗费,并有权向肇事者追偿。
最终,法院判定判保险公司一次性赔偿10万元。
手术
春节期间,家家都是大鱼大肉,美食诱惑下,体重有些难以控制。
办公室同事小红也是如此;
更严重的是,她常常感到呼吸急促、胸闷、有窒息感。
去医院检查,诊断结果是因过度肥胖引起的代谢综合症。
听从医生建议,做了袖状胃切除手术,医保报销完还花了4万。
出院后马上申请百万医疗险理赔,却收到了拒赔的通知,
保险公司认为这是美容整形手术。
不合理,小红找到了理赔协助员帮忙,找到了关键点:手术目的是治病而非整容;手术于病历中是医生基于病情的诊断。(此处已添加小程序,请到今日头条客户端查看)
最终小红与保险公司协商一致,成功获得理赔款3万。
快速理赔步骤
不仅仅上面我们提到的,还有更多的案例,其实保险都可以赔偿的。
不要一出现保险公司拒赔的情况,就退缩了,真的认为不能赔。
那么,当遇到拒赔,我们该怎么办?
首先,要了解保险公司拒赔时通常拿出的理由及情况说明。
下面是小梧梳理出来的保险拒赔的常见情况(保险理赔必看):
保险公司拒绝理赔,主要情况为:保险责任不在保障范围内、不符合适用条件、投保人提供虚假情况、保险合同期限已过或未付保费、非正当原因等。
因此申请理赔时,先注意自己是否符合条件。
然后,想要快速理赔的话,要掌握四个步骤。
1、及时报案。这是理赔中最关键的一个步骤,放第一位,记住一定要及时。
2、准备理赔资料。准备好保险合同、理赔申请书、身份证明、诊断、病例证明、发票、收钱银行账户等,这些资料都要齐全,避免提交了又被驳回的情况,反复浪费时间。
3、保险公司审核。保司会先对提交的资料进行审核确认,在调查清楚之后,再给出是否赔付的决定。
4、理赔金到账。一旦确定好赔付,一般会在几天内到账,如果涉及赔付金较小,到账会更快。
最后,若发生理赔纠纷,这样解决:
1. 和保险公司协商,双方就合理的问题,以保险合同为依据,进行直接沟通,统一意见,解决问题。
2.协商无果,可以通过投诉手段,向中国银行保险监督管理委员会如实反映情况,等待反馈,维权服务专线12378。(此处已添加小程序,请到今日头条客户端查看)
3.如果投诉还是没有得到解决,可以借助法律武器,走法律程序,通过法院对保险公司提出合理的理赔主张,按照法定流程解决争议,以有效解决问题。
写在最后
总的来说,面对拒赔,我们不能听天由命,
根据实际情况,合理利用现有的武器,捍卫自身的利益。
在理赔过程中还遇到其他问题,可以寻求专业人士的解答。